El A- B- C- D en emergencias sanitarias

Valoración Primaria ABCDE

Ésta primera valoración debe llevarse a cabo con la máxima brevedad. El tratamiento de aquellas lesiones que se consideran que amenazan la vida del enfermo deben realizarse de manera simultánea al diagnóstico de las mismas.

Control de la vía Aérea y estabilización de la columna cervical.

- Colocación del collarín cervical si paciente traumatizado o sospecha de lesión cervical.
- Apertura de la vía aérea y comprobar que está permeable.
    - Maniobra Frente-mentón.
    - Maniobra de elevación mandibular en caso de traumatismo.

- Si el paciente está inconsciente, colocaremos una cánula orofaríngea o cánula de Guedel.

- Aspiración de secreciones

Todas estas maniobras deben hacerse con un segundo miembro del equipo manteniendo el cuello en posición neutro e inmóvil.

Respiración (Breathing)

- Evaluar calidad y cantidad de la respiración. Proporcionar oxígeno


    - Respiración Lenta (< 12):  Ventilación asistida
    - Respiración Normal (12-20):  Observación, considerar oxígeno supletorio
    - Frecuencia respiratoria 20-30:  Administración de oxígeno.
    - Frecuencia respiratoria >30:  Ventilación asistida.

- Con ventilación anormal hay que exponer, observar y palpar el tórax.
- Principales patologías a descartar:
    - Neumotórax a tensión.
    - Neumotórax abierto.
    - Volet costal.
    - Rotura de vía aérea.

- Monitorizar con pulsioximetría.

Circulación y hemorragias

- Evaluación del sistema circulatorio, identificación y control de hemorragias externas.
- La compresión directa sobre el punto de sangrado será la medida a tomar.
- Estado circulatorio global del paciente:
    - Comprobar el pulso
    - Color, temperatura y grado de humedad de la piel.
    - Tiempo de relleno capilar.

- Instaurar dos vías venosas de gran calibre. Vías alternativas la intraósea y la central.
- Administrar líquidos, fármacos intravenosos y hemoderivados.
- No retrasar en ningún momento la intervención del paciente en un quirófano.

Estado Neurológico (Disability)

- Evaluación de la función cerebral.
- Determinación de la escala de coma de Glasgow (GCS)

- Exploración pupilar: tamaño, simetría, posición y reactividad.

Exposición

Quitar la ropa al paciente para detectar todas las lesiones con la precaución de volver a cubrir al paciente lo antes posible para evitar hipotermia

Protocolo de SVB ante intoxicación etílica

https://drive.google.com/open?id=0By67zIJkYuorQlJGSTAxVlpRb0k&authuser=0

OXIGENOTERAPIA

Consiste en la administración de oxígeno en el aire inspirado. Los dispositivos más utilizados son gafas nasales y mascarillas.

Flujo: cantidad de gas suministrado. Se expresa en litros/minuto

FiO2: fracción inspirada de oxígeno.

Indicaciones

-Hipoxemia

-Disminución de trabajo respiratorio

-Disminución el trabajo del miocardio

-Hipertensión pulmonar

-Paciente grave

Contraindicaciones

-En determinadas cardiopatías congénitas puede empeorar la situación del niño por su potente acción vasodilatadora.

-En insuficiencias respiratorias crónicas.

SISTEMAS DE BAJO FLUJO

Son sistemas de oxigenoterapia en los cuales se administra oxígeno puro a un flujo menor que el flujo inspiratorio del paciente, que también toma aire ambiental.

Los sistemas de bajo flujo son las gafas nasales, las mascarillas simple y las mascarillas con reservorio.

GAFAS NASALES

Tubos de plástico, flexibles que se adaptan a las fosas nasales de la persona y se sostienen sobre los pabellones auriculares. Es un método sencillo y cómodo para administrar oxígeno a baja concentración.

El flujo de oxígeno que se consigue con este dispositivo es entre      1-5 l/min

  

Procedimiento de colocación:

1.Preparar todo el material necesario cánula nasal, fuente de oxígeno, pañuelos de papel..

2.Lavarse las manos

3.Informar al paciente de la técnica que vas a poner en práctica..

4.Pedir al paciente que se suene la nariz

5.Conectar el extremo distal de la cánula a la conducción que sale del humidificador o toma de oxígeno

6.Introducir los dientes de la cánula en las fosas nasales

7.Pasa los tubos de las cánula por encima de las orejas y ajusta la cánula, de manera que quede por debajo de la barbilla

8.Selecciona el caudalímetro el flujo de oxígeno y a continuación abre el grifo.

MASCARILLAS SIMPLES

Dispositivos de plástico transparente con orificios laterales que permiten la entrada libre de aire del ambiente. Cubren la nariz, la boca y el mentón del paciente.

    

Procedimiento de colocación:

1.Preparar todo el material: mascarilla, fuente de oxígeno..

2.Lavarse las manos.

3.Informar al paciente de la técnica que vas a poner en practica y solicita su colaboración.

4.Conecte la mascarilla a la toma de oxígeno

5.Sitúa la mascarilla sobre la nariz, la boca y el mentón.

6.Pasar la cinta elástica por detrás de la cabeza..

7.Adapta la tira metálica al contorno de su nariz

8.Selecciona en el caudalímetro el flujo de oxígeno.

MASCARILLA CON RESERVORIO

Mascarillas simples con reservorio (bolsa) en su extremo inferior;el flujo de oxígeno debe ser siempre suficiente para mantener esa bolsa inflada.

Mascarilla de reinhalación parcial:El aire espirado retorna a la bolsa y parte de él se vuelve a inspirar.Flujo entre 6 y 10 l/min, puede aportar una Fi02 entre  el 40-70%.

Mascarilla de no reinhalación:Éstas deben tener un flujo mínimo de 10 l/min y aportan un Fi02 de entre 60 y 80%

SISTEMAS DE ALTO FLUJO

Son sistemas  de oxigenoterapia en los cuales el flujo que se suministra es suficiente para proporcionar todo el gas inspiratorio. El paciente solo respira el gas proporcionado.

La mayoría de estos sistemas  de alto flujo utilizan Venturi para succionar el aire del medio ambiente y mezclarlo con el flujo de oxígeno.

MASCARILLA VENTURI

Tiene las mismas características  que la mascarilla simple, con la diferencia que en su parte inferior posee un dispositivo que permite regular la concentración de oxígeno que se está administrando.

AVISOS DOMICILIARIOS (Prioridad 4)


Dolores articulares y musculares no traumaticos
Dolores localizados en garganta, oídos, muelas..
Mareos habituales
Síndrome febril bien tolerado
Malestar general mal tolerado
Síndrome miccional
Gastroenteritis aguda con buen estado general, pocas horas de evolución y sin intolerancia oral
Procesos bucofaringeos: odontalgia, flemon, amigdalitis, faringitis
Crisis gota
Lesiones cutáneas exantemáticas
Calambres o espamos musculares



Prioridad 5


Son las llamadas en las cuales se solicita una información sanitaria, siendo atendida por el medico coordinador del centro coordinador de urgencias y emergencias. En caso de no poder ser resuelta derivara la llamada a la persona o entidad pertinente: centro salud, hospital...

URGENCIAS DEMORABLES (Prioridad 3)


Dolor torácico con características osteomusculares
Lipotimias o sincopes vasovagales en pacientes  jóvenes sin antecedentes de interés ni alteración del estado general ni de la conciencia en el momento de la llamada
Distonia aguda iatrogenica
Parálisis facial periférica
Vómitos incoercibles de cualquier etiologia sin afectación del estado general que estén claramente producidos por jaqueca, vértigo, cólico nefrítico o gastroenteritis aguda
Jaqueca o migraña siempre que el aura no dure mas de 60 minutos o se instaure en menos de 5 minutos
Crisis hipertensiva sin disfuncion de órgano, aislada, no incluida en prioridades 1 y 2.
Retencion urinaria sin sospecha de globo vesical
Epistaxis leve
Vértigo periférico
Urticaria
Dolor en paciente con tratamiento paliativo por proceso irreversible
Síndrome febril del lactante y niño pequeño, sin afectación del estado general
Descompensacion hidrópica en pacientes con insuficiencia hepática, sin signos de encefalopatia

URGENCIAS NO DEMORABLES (Prioridad 2)


Dolor abdominal agudo de cualquier localizacion, excepto que se acompañe de síndrome miccional o aparezca en el contexto de una gastroenteritis aguda, en cuyo caso se establecerá una prioridad 3.
Vómitos de cualquier etiologia con afectación del estado general, excepto que estén claramente producidos por jaqueca, vértigo o gastroenteritis aguda en cuyo caso se establecerá prioridad 3.
Dolor torácico bien tolerado no sugerente de isquemia miocardiaca o patologia grave y sin antecedentes previos de cardiopatia isquemica
Focalidad neurológica: afasia, parálisis o paresia muscular, disartria, inestabilidad en la marcha en pacientes con ACV
Intoxicaciones medicamentosas sin afectación del estado general
Síndrome febril con afectación del estado general
Hemoptisis sin compromiso vital
Disnea de instauración progresiva, excepto cuando se trate de origen psiquiátrico, en cuyo caso sera de prioridad 3.
Sospecha de brote psicótico en paciente sin antecedentes, no considerados como situaciones especiales.
Cuadros agudos confesionales o desorientación
Traumatismos o accidentes con criterios anatómicos de gravedad o criterios de riesgo basados en el mecanismo lesional
Síndrome de abstinencia de alcohol u otras drogas
Estados convulsivos poscriticos
Trombosis venosa profunda
Hematuria macroscopica

ENTRADA 2


EMERGENCIAS (Prioridad 1)


Fallo respiratorio agudo. Disnea de aparicion brusca
Parada respiratoria o cardiorrespiratoria
Accidente cerebrovascular agudo (ICTUS)
Traumatismo craneoencefalico con perdida de conciencia
Traumas con criterios de gravedad por su mecanismo lesional
Síncope
Incosciencia
Parto precipitado
Obstrucción de la vía aérea por  cuerpo extraño
Hemorragia de cualquier localización con riesgo vital
Coma de cualquier etiología
Shock anafilactico con disnea
Crisis convulsiva activa
Traumatismo penetrante en tórax o abdomen
Sospecha de síndrome coronario agudo
Dolor torácico agudo con sospecha de patología grave
Alteraciones del ritmo cardíaco con inestabilidad hemodinamica
Emergencia hipertensiva
Sospecha de edema agudo de pulmón
Grandes quemados
Ahogamientos por inmersion
Envenenamientos e intoxicaciones con posibilidad de afectación grave del estado general
Hipoglucemia severa
Amputaciones de miembros
Quemaduras graves en cara,manos pies y genitales
Dolor súbito en miembros que podría indicar isquemia arterial aguda
Electrocucion
Metrorragias del tercer trimestre
Dolor abdominal con sospecha de inestabilidad hemodinamica
Fiebre con petequias o convulsiones
Catástrofes naturales y humanas con presunción de elevado numero de victimas